云陽縣醫(yī)療保障局
關(guān)于公開征集醫(yī)保基金管理突出問題
專項整治線索的公告
為深入推進醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，特面向社會公開征集問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：
一、征集內(nèi)容
（一）過度診療、違規(guī)收費與騙保行為
過度檢查檢驗、超量開藥；虛假診療、違規(guī)收費、倒賣“回流藥”以及醫(yī)療器械銷售中虛開增值稅發(fā)票等行為。包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造病歷處方、虛記費用、掛床住院、分解住院、串換藥品/耗材/診療項目、誘導(dǎo)參保人住院購藥、無真實業(yè)務(wù)虛開發(fā)票、參與藥品耗材非法交易等。
（二）醫(yī)藥采購違規(guī)行為
醫(yī)療機構(gòu)“我行我素采購”“采高不采低”等異常采購行為。包括不按規(guī)定執(zhí)行集中帶量采購、違規(guī)網(wǎng)外采購、規(guī)避采購、優(yōu)先采購高價非中選產(chǎn)品、不落實約定采購量、干預(yù)招標(biāo)采購、違規(guī)選用價格虛高藥品耗材等。
（三）公職人員違紀(jì)違法問題
醫(yī)保經(jīng)辦、監(jiān)管及相關(guān)單位公職人員內(nèi)外勾結(jié)、以權(quán)謀私等問題。包括在定點準(zhǔn)入、費用審核、基金撥付、采購監(jiān)管、執(zhí)法檢查等環(huán)節(jié)濫用職權(quán)、吃拿卡要、收受賄賂；與定點機構(gòu)/不法人員串通合謀、套取騙取基金、利益輸送、充當(dāng)“保護傘”；貪污挪用、截留擠占醫(yī)?；鸬?。
（四）其他相關(guān)問題
定點零售藥店空刷套刷、串換非藥品、偽造處方等違規(guī)行為；參保人員冒名就醫(yī)、轉(zhuǎn)借醫(yī)?？?、倒賣藥品、騙取醫(yī)保待遇等行為；其他侵害醫(yī)保基金安全的違法違規(guī)問題。
二、舉報獎勵
根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局關(guān)于調(diào)整重慶市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）等文件規(guī)定，舉報線索經(jīng)查證屬實的，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于2000元。
三、舉報方式
云陽縣醫(yī)療保障局投訴舉報電話：023-55128959
四、相關(guān)要求
若您發(fā)現(xiàn)有關(guān)機構(gòu)或人員存在上述違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的，可以通過來電、來信、來訪等方式向醫(yī)保部門進行舉報，醫(yī)保部門對舉報人的相關(guān)信息予以嚴(yán)格保密。
（一）舉報內(nèi)容應(yīng)盡量詳細(xì)，包括問題發(fā)生的時間、地點、單位（人員）、具體事實、相關(guān)證據(jù)材料（如票據(jù)、照片、錄音錄像等）。
（二）鼓勵實名舉報，以便核查和反饋處理結(jié)果。
（三）舉報線索須客觀真實，嚴(yán)禁誣告陷害；對惡意舉報、捏造事實的，依法追究責(zé)任。
特此公告
云陽縣醫(yī)療保障局
? ? ? 2026年4月13日
云陽新聞20260417
2026-04-17 20:08:01
2026-02-11 08:48:55
云陽報第20200806期
